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[上虞直击]关于医疗报销问题 [复制链接]

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只看楼主 倒序阅读 使用道具 楼主  发表于: 2017-06-19 15:44:50
事情是这样的,有家人生病了,从看病开始,化疗,放疗,花费了好多钱,因为是农保,所以报销的并不是很多,再加上吃中药,报过后大概也用了30多万,虽然这个数子并不是很大,但对于一个小家庭来说也是一笔不小的开支,然后问了便民,好像说是还可以有一部分报销,他们也是含含糊糊的说不清,让我们找民政局,然后找了救助民政局(老一百这边)说是要找村里,找了村里后说我家这个情况不符合报销条件,但便民中心的人告诉我们只要自费到多少就可以向国家申请大病救助,转来转去都已经分不清应该怎么操作了,有谁知道详情或有谁是在大病救助上班的麻烦告知下,我这样的情况应该怎么操作,谢谢
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总部:上虞城南商业中心B座615-618室 联系电话 业务咨询:0575-82124488 编辑传真:0575-82164488 投诉举报:0575-81224488
 
离线cym141675

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只看该作者 沙发  发表于: 2017-06-19 15:56:18
各省市县政策不同 ePscSMx&  
{N'<_%cu  
需要村、镇、县、市、省民政部门审批。 H J0Rcw%  
':#DROe!  
"a=dx| Z  
目前来说是一个形象政绩工程。 q:<vl^<j  
M+GtUE~"  
前温Xx总理可能初衷是好的, ,KFF[z  
落实起来受 vu|-}v?:  
地区发达程度和行政部分办事 fx*Q,}t  
效率影响。 ,&iZ*6=X?0  
qc"PTv0q  
o[B"J96b  
[ 此帖被cym141675在2017-06-19 16:08重新编辑 ]
离线cym141675

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只看该作者 板凳  发表于: 2017-06-19 16:00:35
绍兴目前非常缺钱,点到为止。 rj/1AK  
LX{mr{  
离线酒多话多

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只看该作者 地板  发表于: 2017-06-19 16:06:13
以前这种补助是一年一次,应该向社保部门申请,各乡镇也有社保部门。楼主可以去咨询一下。
在线axzyboy

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只看该作者 4楼 发表于: 2017-06-19 16:20:44
这个大病救助不是直接给你钱的,是你在上虞医院里再看病的时候直接给你报销掉了的,比方说,你再上虞看病,办了特病卡的话是报销85%,你达到这个救助标准后,就给你报销到95%的比例(这个95%不一定到)。
6条评分金钱+10魅力+10经验+10
yiji2771552 魅力 +5 - 06-21
yiji2771552 金钱 +5 - 06-21
yiji2771552 经验 +5 - 06-21
微笑为你 魅力 +5 12333那里也是这么回答的!楼主的情况如果跟村里商量看看民政局的补助 06-19
微笑为你 金钱 +5 12333那里也是这么回答的!楼主的情况如果跟村里商量看看民政局的补助 06-19
微笑为你 经验 +5 12333那里也是这么回答的!楼主的情况如果跟村里商量看看民政局的补助 06-19
离线cym141675

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只看该作者 5楼 发表于: 2017-06-19 16:23:26
回 4楼(axzyboy) 的帖子
axzyboy:这个大病救助不是直接给你钱的,是你在上虞医院里再看病的时候直接给你报销掉了的,比方说,你再上虞看病,办了特病卡的话是报销85%,你达到这个救助标准后,就给你报销到95%的比例(这个95%不一定到)。 (2017-06-19 16:20)  9HAK  
MJ.Kor  
温Xx的政绩工程
在线axzyboy

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只看该作者 6楼 发表于: 2017-06-19 16:24:03
回 5楼(cym141675) 的帖子
cym141675:温Xx的政绩工程(2017-06-19 16:23)嬀/color] yy|F6Pq3`  
#[Vk#BIiv8  
总比要自己出钱好啊!
在线微笑为你

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只看该作者 7楼 发表于: 2017-06-19 16:34:35
12333那里也是这么回答的!楼主的情况可以跟村里商量看看民政局的补助 ?AJE*=b  
离线大雅堂

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只看该作者 8楼 发表于: 2017-06-19 16:46:09
城乡居民大病医疗保险政策简介 D#G(&<Q  
时间:2013-11-11 8:40:49   作者:本站编辑   来源:上虞日报 R3=]Av46  
页面功能 【 我来说两句 】【字体:大 中 小】【 打印此文 】 【 关闭 】 #$[}JiuL/  
  城乡居民大病保险,是在基本医疗保障的基础上,对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排,是基本医疗保障制度的拓展和延伸,也是对基本医疗保障的有益补充。大病保险是建立健全多层次医疗保障体系,推进全民医保制度建设的要求;是减轻人民群众大病医疗费用负担,解决因病致贫、因病返贫问题的迫切需要;是提高基本医疗保障水平和质量的有效途径;是进一步体现互助共济,促进社会公平正义的重要举措。 R87e"m/C%  
  2013年,上虞区根据国家、省和绍兴市有关开展城乡居民大病保险工作的文件精神,制定出台了《关于开展城乡居民大病医疗保险工作的实施意见(试行)》(虞发改体[2013]44号),主要政策内容为: J_Pb R b  
  保障对象:城乡居民基本医疗保险全体参保人员。 9xm'0 '  
  保障范围:在一个医保年度内,城乡居民基本医疗保险参保人员住院和特殊病种门诊发生的医疗费用,按城乡居民基本医疗保险政策规定报销后,参保人员个人累计负担的合规医疗费用超过居民大病保险补助起付标准以上的部分,由居民大病保险予以补助。2013年我市大病保险补助起付标准为2.45万元,大病保险金支付比例为55%。今后年度大病保险补助起付标准由有关部门定期公布。 tX#8 G09G+  
  合规医疗费用即政策范围内费用,是指参保人员在定点医疗机构住院和特殊病种门诊发生的符合《浙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》规定除自费、自理费用外的医疗费用。 e2PM^1{_  
  承办方式:采取向商业保险机构购买大病保险的方式承办。 1Xi.OGl  
  我区城乡居民医保参保人员从2013年起按虞发改体[2013]44号文件精神可享受大病医疗费补助政策。2013年大病保险补助办理流程:年度结束后(2014年1月),参保人员提交医疗费原始发票、相关病历资料、费用汇总清单、社保卡、转院备案单等到社保窗口,经审核后按规定结算。2014年起在医保定点医院发生的符合大病保险政策的医疗费可直接在医院刷卡结算。经同意转绍兴市外医院发生的符合大病保险政策的医疗费按2013年流程办理结算。 #n8jn#  
一头耕牛,总得让它有草吃,才能耕好地。
离线790066095@qq

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只看该作者 9楼 发表于: 2017-06-19 20:41:29
回 2楼(cym141675) 的帖子
cym141675:绍兴目前非常缺钱,点到为止。
 (2017-06-19 16:00)  NEpomE(>x  
q;^Q1[Ari  
错不是绍兴 是上虞 非常 缺钱 非常不要脸。。。
在线舍利子

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只看该作者 10楼 发表于: 2017-06-20 10:51:52
报过后大概也用了30多万,虽然这个数子并不是很大!楼主这数字是很大!
在线清晨的雨

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只看该作者 11楼 发表于: 2017-06-20 11:00:01
这个你所说的钱,是大病补助款,是根据家里条件的,政府还要来调查的,据说还可以报5%,这个是一年一报,到明年2.25日之前,
在线清晨的雨

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只看该作者 12楼 发表于: 2017-06-20 11:02:34
申请的步骤,是需要村里给你提交上去的 Y *?hA'  
在线20080808

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只看该作者 13楼 发表于: 2017-06-20 11:30:49
回 9楼(790066095@qq) 的帖子
790066095@qq:错不是绍兴 是上虞 非常 缺钱 非常不要脸。。。 (2017-06-19 20:41)  @$] CC1Y  
`@#,5S$ E  
是慢一拍的,上虞。钱紧张吧
离线翱翔

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只看该作者 14楼 发表于: 2017-06-20 11:59:37
上虞区城乡困难群众医疗救助实施办法 7.DAwx.HYK  
&f$[>yg1-  
第一条  根据国务院《社会救助暂行办法》、《浙江省社会救助条例》、《浙江省人民政府办公厅关于进一步完善医疗救助制度有关问题的通知》(浙政办发〔2014〕121号)精神,结合我区实际,制定本办法。 $IB>a  
第二条  医疗救助的原则 G: p!PB>=  
1.坚持公平、公开、公正和分层分类救助的原则。 ~e@pL*s  
⒉坚持政府主导和社会参与相结合的原则。 DGllJ_/Z  
⒊坚持救助制度与其他社会保障制度相衔接的原则。 jf'#2-   
4.坚持医疗救助水平与我区经济社会发展水平相适应的原则。 DU.nXwl]  
第三条  医疗救助的对象 U3zwC5}BN  
户籍在本区(包括持有《居住证》连续6年以上的上虞区新居民)并参加城乡居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险的下列人员属医疗救助对象: 9azk(OL6  
1.特困供养人员(农村五保对象和城镇“三无”人员),孤儿,以下简称“第一类对象”; %`Q<_LTU  
⒉城乡居民最低生活保障对象,困境儿童,以下简称“第二类对象”; MX.=k>  
⒊城乡低保边缘户,民政部门在册的农村“三老”人员(老党员、老交通员、老游击队员)、抚恤优待对象、精简救济职工、因见义勇为而致病致残造成家庭生活困难者,以下简称“第三类对象”; |K%nVcR=  
4.因患大病的医疗费用自负部分超出家庭承受能力,导致家庭实际生活水平低于当地最低生活保障边缘家庭标准的人员,以下简称“第四类对象”。 !b+/zXp3I  
第四条  医疗救助的标准 ]/y&5X  
每个医保年度,医疗救助对象在医疗机构发生的符合医保报销范围的医疗费用,扣除城乡居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险、城乡居民大病保险、城镇职工大病保险、职工医疗互助保险和各种商业医疗保险已报支部分(含补助资金及定额救助部分)后个人自负医疗费用,按不同对象分别予以救助,具体救助标准如下: RO1xcCp  
1.第一类对象个人自负医疗费用全额救助。 ua -cX3E  
2.第二类对象个人自负医疗费用,住院医疗费用按70%进行救助;门诊医疗费用按30%进行救助,每人每年救助额度不超过1000元。 @'yD(ZMAz  
3.第三类对象个人自负医疗费用,住院医疗费用按60%进行救助;门诊医疗费用按20%进行救助,每人每年救助额度不超过1000元。 T;u>]"S  
4.第四类对象个人住院自负医疗费用,累计超过2万元的,超过部分按50%救助,按上述计算的救助额不足3000元的按3000元救助。 l'2a?1/q  
以上四类对象年度最高救助额为10万元。 =Qcz:ng  
5. 特殊救助。户籍在本区(包括持有《居住证》连续6年以上的上虞区新居民)并参加城乡居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险的三种移植患者进行特种救助:肾脏移植患者每人定额救助3万元;骨髓移植患者每人定额救助4万元;肝移植患者每人定额救助5万元。以上三种移植患者在医院出具移植相关协议或证明的前提下,给予医前救助,经审批同意后,救助资金直接划入医院账户。 4Fr\=TX  
第五条  医疗救助的范围 oKJj?%dHK9  
⒈住院救助。救助对象在医疗机构住院期间发生的符合参加城乡居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险范围的医疗费用。办理社保特殊病种门诊卡的特门治疗费用,纳入住院救助范围。 M8,W|eTM  
⒉门诊救助。救助对象在本区范围医保定点医疗机构内发生的符合医保规定的门诊医疗费用,只限于“一卡通”即时救助。 \HzI*|*A  
⒊下列情形发生的医疗费用,不属于医疗救助范围: [Yzh(a8  
(1)城乡居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险规定的药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准支付范围以外的医疗费用。 _"PT O&E  
(2)患大病困难群众未共同生活的父母、子女有能力支付的医疗费用。 h>6'M  
(3)因交通事故、医疗事故、工伤、职业病以及其他有第三方赔付责任人应予以支付的医疗费用。 n~#%>C7  
(4)未经医保部门许可在非定点医疗机构就医的医疗费用和自购药品费用。 )bqfj>%#c  
(5)其他按规定不应享受医疗救助的费用。 ^]$x/1I;  
4.已享受社保城镇职工基本医疗保险年度补助的对象,不再重复进行救助。 'wd-!aZAd  
第六条  医疗救助的程序 ^+JpI*,  
对于第一、二、三类救助对象在辖区内医疗机构发生的医疗费用,实行“一卡通”即时救助,上述对象在辖区外医疗机构发生的医疗费用及第四类救助对象的相关医疗费用,经社保部门报销基本医疗保险和大病保险相关费用后,由救助对象凭就医发票或报销凭证向户籍所在地乡镇、街道申请医疗救助,经民政部门审批后,对医疗救助资金实行社会化发放。 ov=[g l  
⒈申请。申请人向户口所在地乡镇人民政府(街道办事处)社会救助窗口提出申请,也可向受乡镇(街道)委托的村(居)提出申请,申请时填写《绍兴市上虞区困难群众医疗救助申请审批表》,并如实提供当年度已支付的医疗费用收据(附费用清单)或城乡居民医疗保障、城镇职工基本医疗保险报销凭证,身份证明复印件。第四类对象在申请医疗救助同时,必须填写《绍兴市上虞区居民家庭经济状况核对申报审批表》和家庭成员《授权和诚信承诺书》。 D! 1oYr  
⒉审核。乡镇人民政府(街道办事处)对申请人上报的医疗支出和家庭经济状况等有关情况进行调查核实,对符合条件的,委托村(居)公示7天,公示无异议后提出审核意见报区民政局审批;对不符合条件的,将有关材料退回申请人,并说明理由。 S3[rv  
⒊审批。区民政局对上报的材料进行复审核实,符合医疗救助条件的确定救助额度;对不符合医疗救助条件的,将有关材料退回申请人,并说明理由。对申报为第四类对象的,其家庭经济状况参照《浙江省社会救助家庭经济状况认定办法》(浙民助[2015]13号)规定进行核定。 _91g=pM   
⒋救助。区民政局将救助金下拨到乡镇(街道),乡镇(街道)委托村(居)再次公示无异后,进行社会化发放。 `5[d9z/6  
第七条  医疗救助资金的筹集管理 );wSay>%(  
1.医疗救助资金的筹集 c]>s(/}T  
(1)根据经济社会发展水平及时提高医疗救助人均筹资标准,从2015年起,医疗救助筹资区财政预算不低于人均15元。 2NLD7A  
(2)上级有关部门下拨的医疗救助补助资金。 %&+j(?9  
(3)社会各界为医疗救助捐赠的资金。 2<Tbd"x?  
(4)可用于医疗救助的其他资金。 (KDUX t.  
2.医疗救助资金的管理 ysV0Ed  
  (1)财政部门应设立医疗救助资金专户,用于医疗救助资金的汇集、拨付等业务。 $!L'ZO1_r  
(2)医疗救助资金实行专户管理,专款专用,当年度医疗救助资金结余率原则上不超过10%; ~n$VCLa  
(3)切实加强对医疗救助资金使用管理的监督。民政、财政、审计等部门要组成医疗救助资金监督小组,定期开展医疗救助资金使用情况的检查监督。 ){|Bh3XV  
3.医疗救助所必需的工作经费和人员经费由财政部门另行安排。 /R&!92I0*  
第八条  医疗救助的组织实施 )oJn@82C|  
区社会救助联席会议相关成员单位要按照职责分工,密切协作,共同做好医疗救助工作。民政部门是医疗救助主管部门,负责政策研究制定和组织实施,做好救助对象的资格审查和救助资金的审批发放等工作;人力社保部门负责做好医疗保险、大病保险和医疗救助的衔接工作,协助做好医疗救助审核工作;卫生部门要加强定点医疗机构的监管,规范医疗机构的医疗服务行为,控制医疗救助资金的不合理支出;财政部门负责医疗救助资金的预算安排、拨付和使用情况监督;审计部门负责医疗救助资金的审计监督;公安部门提供相关不属医疗救助范围的认定材料;新居民服务管理局负责做好新居民身份认定等工作。各乡镇人民政府、街道办事处负责辖区内申请医疗救助困难群众的核查、初审和上报工作。 ;Ft_ Xiq  
人力社保、卫生、民政、财政等部门要相互协调,搭建医疗救助与医疗保险、大病保险一体化的信息管理平台,为救助对象提供医疗救助“一卡通”即时结报服务,提高医疗救助效率。对其他医疗救助“一卡通”服务范围之外的,做到随时申请随时受理,按月办理审批手续,切实方便困难群众。 G};os+FxF  
第九条  有下列情形之一的,停止实施医疗救助: "P<IQx  
1.家庭收入和财产状况经核查超出规定标准的; b-8{bP]n  
2.不按照规定如实申报家庭收入和财产状况的; .7Zb,r  
3.拒绝接受社会救助管理部门对其家庭收入和财产状况进行核查的; 7t7"glP  
4.采取虚报、隐瞒、伪造等手段骗取救助的; e`%U}_[d  
5.法律法规规定的其他情形。 =EI>@Y"  
第十条  审批、审核工作人员玩忽职守、徇私舞弊或者滥用职权,违规办理医疗救助的,由所在单位或者上级主管部门给予行政处分;构成犯罪的,依法追究刑事责任。 !rzbm&@  
第十一条  本办法自2015年6月1日起施行,原《上虞市城乡困难群众医疗救助实施办法》(虞政办发〔2013〕202号)同时废止。 &FF%VUfQJ  
第十二条  本办法由区民政局负责解释。
离线翱翔

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只看该作者 15楼 发表于: 2017-06-20 12:00:33
楼主应该属于第四类,因患大病的医疗费用自负部分超出家庭承受能力,导致家庭实际生活水平低于当地最低生活保障边缘家庭标准的人员,以下简称“第四类对象”
离线翱翔

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只看该作者 16楼 发表于: 2017-06-20 12:01:20
去民政局多多少少能报点。建议楼主办一张特殊门诊,这样农保门诊也能报点
离线大雅堂

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只看该作者 17楼 发表于: 2017-06-20 12:46:28
翱翔:上虞区城乡困难群众医疗救助实施办法
第一条  根据国务院《社会救助暂行办法》、《浙江省社会救助条例》、《浙江省人民政府办公厅关于进一步完善医疗救助制度有关问题的通知》(浙政办发〔 (2017-06-20 11:59) [}*xxy   
c.?+rcnq  
1b` `y  
救助与补助是二个不同的概念,也是二个部门的事……

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一头耕牛,总得让它有草吃,才能耕好地。
离线yuzhumm

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只看该作者 18楼 发表于: 2017-06-20 13:29:49
回 4楼(axzyboy) 的帖子
axzyboy:这个大病救助不是直接给你钱的,是你在上虞医院里再看病的时候直接给你报销掉了的,比方说,你再上虞看病,办了特病卡的话是报销85%,你达到这个救助标准后,就给你报销到95%的比例(这个95%不一定到)。 (2017-06-19 16:20)  i#1~<U  
QU%'z/dip  
统筹是可以报销的,但是自费多了是申请补助的,额外的。
离线翱翔

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只看该作者 19楼 发表于: 2017-06-21 11:57:33
回 17楼(大雅堂) 的帖子
大雅堂:救助与补助是二个不同的概念,也是二个部门的事…… (2017-06-20 12:46)  x_3Zd  
X|WAUp?  
我有说补助跟救助是一个概念吗?

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只看该作者 20楼 发表于: 2017-06-21 15:06:09
回 10楼(舍利子) 的帖子
舍利子:报过后大概也用了30多万,虽然这个数子并不是很大!楼主这数字是很大![表情] (2017-06-20 10:51)  ,=6Eju#P  
mL6/NSSz  
?这么复杂,学历不高,听不懂
离线星君月

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只看该作者 21楼 发表于: 2017-06-21 15:09:51
特病补助典型的面子工程,就是给你希望却得不到落实。我奶奶糖尿病并发症导致肾功能衰竭,下半身瘫痪,医院常客,医生告诉我们这么严重可以申请特病补助,我们按照便民社保的要求做了一系列的检查并提供了所有材料,到最后却被驳回说还没有达到糖尿病严重的程度,我那时候就对工作人员说,可能到你们所认定的严重程度我们也不需要特病补助了。所以,这是形象工程,不要再怀疑,政府宁愿花钱在好好的马路挖了修修了挖。

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只看该作者 22楼 发表于: 2017-06-21 15:39:35
回 4楼(axzyboy) 的帖子
axzyboy:这个大病救助不是直接给你钱的,是你在上虞医院里再看病的时候直接给你报销掉了的,比方说,你再上虞看病,办了特病卡的话是报销85%,你达到这个救助标准后,就给你报销到95%的比例(这个95%不一定到)。 (2017-06-19 16:20)  nrxN_0 R%  
5_i&}c23Vn  
特病卡怎么办,办卡需要什么条件?? P$oa6`%l  
在线yiji2771552

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只看该作者 23楼 发表于: 2017-06-21 15:47:03
回 16楼(翱翔) 的帖子
翱翔:去民政局多多少少能报点。建议楼主办一张特殊门诊,这样农保门诊也能报点 (2017-06-20 12:01)  wVPq1? 9  
;aF / <r  
这个特殊门诊怎么办,办理有什么条件??
在线axzyboy

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只看该作者 24楼 发表于: 2017-06-21 16:18:22
医院的就诊记录,出院后不是有出院小结这样的几张纸吗?还有一张医院里拿的表格填好,让后医院盖章,具体我也有点忘记了,
离线wwd137353658

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只看该作者 25楼 发表于: 2017-06-22 08:13:02
有点复杂,有点复杂,没有专人指导,头不碰破,搞不来。
离线银海枫艳

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只看该作者 26楼 发表于: 2017-06-22 08:39:14
回 2楼(cym141675) 的帖子
cym141675:绍兴目前非常缺钱,点到为止。
 (2017-06-19 16:00)  S[*e K Z  
*bwLi h!}H  
什么时候有钱过了

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只看该作者 27楼 发表于: 2017-06-25 21:30:34
像你这个情况可以先去便民社保窗口申请特殊门诊,这个是用于门诊看病按照住院比例给你报销(正常情况下,农保在中医院和人民医院看门诊是不能报销的)。社保局据我所知能救助的就是这个了,医保里的大病救助只有职工医保才可以享受,因为职工保险每个月所交的养老医疗费用中有一个大病救助,而农保是没有的,所以也不能享受。在社保报销完以后,如果自负金额仍然很大的,我们的民政部门还会根据你的家庭情况有额外的救助,这个按照正常的流程,你可以携带住院病例、发票等到村社区,然后上报到乡镇街道,他们会审核,符合条件的就可以享受民政救助了(具体救助的方式也比较多的,具体要看你们家的困难情况)。

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只看该作者 28楼 发表于: 2017-06-25 21:33:04
yiji2771552:[quote]翱翔:去民政局多多少少能报点。建议楼主办一张特殊门诊,这样农保门诊也能报点 (2017-06-21 15:47) ;(TBg-LEK  
qeH#c=DQ  
eW0:&*.vMj  
你可以直接到便民社保窗口去领取表格,不同的病需要的资料也不一样,但是表格上都写的很清楚的,不要担心

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